INFARTO (13)

INFARTO

Enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstrucción de  una arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final de la obstrucción de la arteria es la muerte. El infarto suele ser un evento inesperado que se puede presentar en personas sanas, el infarto se manifiesta por un dolor en el pecho de similares características a la angina.

  

CAUSAS

* Trombo oclusivo localizado en una placa ateromatosa en algunas arterias coronarias.

* Oclusión arterial por fractura de un ateroma intracoronario

* Trombo, embolo o cualquier tip de embolia

* Espasmos coronarios intensos y prolongados

MOLESTIAS INICIALES

* Dolor profundo y visceral, de caracter opresivo, intendo y duro 

* El dolor aparece en la zona central del torax

* Dolor en el epigastrio

* Creencia de sentir indigestión 

* Debilidad, sudación, nauseas, vomito, ansiedad.

*Sensación de muerte inminente 

SIGNOS FÍSICOS

* Ansiedad                             * Frialdad en extremidades

* Diaforesis                           * Dolor retroesternal que persiste mas de 30 minutos

* Palidez                                * Pulso y TA normales en la primera hora 

* Hiperactividad del sistema nervioso
* Difusión ventricular (aparición del tercer y cuarto ruido cardiaco)
* Soplos telesistólicos
* Incrementos térmicos

DIAGNÓSTICO

Para confirmar el dx se dividen en 4 grupos:
* ECG
* Marcadores cardíacos séricos
* Estudios imagenológicos del corazón
* Indices inespecíficos de necrosis e inflamación hística.

TRATAMIENTO
* El acido acetilsalicilico resulta esencial para tratar personas donde se sospecha  infarto
* Administración de oxígeno
* Nitroglicerina sublingual
* Morfina
* Bloqueadores adrenérgicos
* Reposo absoluto
*Dieta
* Sedación
* Antitromboticos
* Coagulantes
* IECA


MANIFESTACIONES ORALES 

* Hiposalivación
* Disestesias
* Gingivorragias
* Hiperplasia gingival
* Alteraciones del gusto

MANEJO ODONTOLÓGICO

* Anamnesis, verificar si esta o no controlado
* Consulta médica
* Tratarlo 6 meses después del infarto
*Control del estrés en la consulta
* Control del dolor (nitroglicerina sublingual, en el caso que se de un episodio en la consulta)
* Recomendar al paciente que no consuma alimentos en exceso, que no fumen, beba café, ni alcochol
* Antibioticoterapia profilactica solo en caso de bypass
* Si hay disnea, colocarlo en posición vertical
* Ocupar vasodilatador coronario
* Reducir en caso de cirugía, el uso de anticoagulantes (con permiso del médico)
* En el caso de que se presente dolor durante el tx, se debera de detener, colocar en una posición cómoda al paciente, administrar médicamento y llamar a emergencias, ya que; se puede tratar de un infarto.

BILIOGRAFIA

Gutierrez Lizard, Pedro; Urgencias médicas en odontología, 2da edición, Manual Moderno, 2012.

Cawson, R.A. Fundamentos de medicina y patología oral, R.A, Elsevier, 8a edición, 2009.

ANGINA DE PECHO (12)

ANGINA DE PECHO

La angina de pecho es una enfermedad, la cual se presenta como un dolor o malestar que generalmente en la zona retroesternal, es opresivo, que puede irradiarse o localizarse en la región interescapular, cuello, mandíbula, hombros y brazos.

Sus características importantes es su relación con algún factor desencadenante como; esfuerzo, frío. emociones, teniendo una duración en general de 1 a 5 min.

CLASIFICACIÓN

- Angina de pecho estable : El paciente habitualmente autolimita su actividad para evitar la aparición 

                                            del dolor, ya que; se previene y alivia el dolor en reposo

                                            Normalmente tiene una aparición insidiosa y evoluciona lentamente en el            

                                            tiempo. Se debe a una isquemia miocárdica transitoria. 

- Angina de pecho inestable : Angina que empieza en reposo, es de duración prolongada (>20 min). 

                                                Provoca una trombosis por placa de ateroma,  obstrucción mecánica  

                                                progresiva.

DIAGNÓSTICO 

Para realizar un buen diagnostico se pueden apoyar mediante varios medios, tales como:

* Anamnesis 

* Exámenes de laboratorio

* Exámen físico

* Radiografía de torax

* Electrocardiograma 

* Prueba de esfuerzo / Test de esfuerzo

TRATAMIENTO

Es necesario definir si se trata de un cuadro clínico estable, ya que los pacientes inestables deben ser tratados en el hospital. 

*En general el tratamiento es medicamentoso. Esta el uso de :

* Nitritos, Ca ++ antagonistas, B-bloqueadores, Acido acetil salicilico, IECA.

* Revascularización 

* Adicionalmente es tratar los factores de riesgo coronario. (tabaquismo, obesidad, sedentarismo)

PRONÓSTICO

En los casos de angina de pecho estable, el pronóstico varía según la gravedad de las alteraciones en el test de esfuerzo. 

Las complicaciones más frecuentes e importantes son la muerte súbita, infarto al miocardio, insuficiencia cardíaca.

MANEJO ODONTOLÓGICO

* Anamnesis (preguntando la frecuencia, ultimo episodio, administración de medicamentos.

* El paciente debe estar controlado para un buen tratamiento

* Toma de signos vitales al inicio de cada sesión

* El paciente debe llevar su medicamento vasodilatador coronario. 

* Aplicar medidas para reducir el estrés durante la consulta odontológica.

* Tomar en cuenta los medicamentos y sus efectos secundarios. 

* Anestesia local profunda, no inyectar intravascularmente.

* Vasoconstrictores adrenérgicos, NO se usaran cuando los pacientes reciben B- bloqueadores

       

MANIFESTACIONES ORALES

* Dolor reflejo en el angulo de la mandibula

* Hipoplasia gingival

* Ulceras aftosas

* Lengua negra

* Reacciones liquenoides

* Eritema multiforme

* Parestesia 

* Alteraciónes en la percepción de sabores

* Hiposalivación

* Caries

* Enfermedad periodontal 

BIBLIOGRAFIA

 Gutierrez Lizard, Pedro; Urgencias médicas en odontología, 2da edición, Manual Moderno, 2012.

Cawson, R.A. Fundamentos de medicina y patología oral, R.A, Elsevier, 8a edición, 2009.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (11)

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Es la enfermedad asociada por la arterioesclerosis de las arterias coronarias, que son las arterias principales que se encargan de proporcionar sangre al músculo cardiaco.

CAUSAS

* Edad avanzada
* Antecedentes de cardiopatía isquémica
* Disminución de los valores de colesterol
* Tabaquismo
* Hipertension arterial
* Diabetes
* Obesidad
* Sedentarismo
*Presencia de enfermedad anteriormente

 CLASIFICACIÓN                                   DIAGNÓSTICO

* Infarto agudo al miocardio                                      * Se realiza fundamentalmente por la sospecha
* Angina de pecho estable                                            de dolor torácico; también se suelen mandar
*Angina de pecho inestable                                          exámenes complementarios como :
  que son las principales pero estas también se           * Electrocardiograma
  clasifican en otras categorías                                     * Prueba de esfuerzo o ergometría
                                                                                     * Arteriografía coronaria

 PRONÓSTICO 

* Es variable ya que dependera de la extensión de la enfermedad y lo que se encuentre dañado en el músculo cardiaco.
* Los factores que principalmente influyen en el pronóstico es el buen o mal control de la enfermedad y de los factores de riesgo coronarios. (ya mencionados anteriormente)



SIGNOS Y SINTOMAS 

Generalmente puede ser asintomáticos, pero los signos y síntomas más importantes son:
* Dolor toracico                                        * Dolor en brazos, cuello, mandíbula o espalda
* Hipocinesia                                            * Nauseas
*Acinesia                                                  * Sudoraciones excesivas y sudación fría
* Fatiga                                                     * Mareos
* Disnea
* Pesadez

TRATAMIENTO

* Controlar factores de riesgo cardiovascular

* Dejar el tabaco

* Vigilar la hipertensión, diabetes y su tratamiento

* Alcanzar un peso corporal ideal

* Reducir el colesterol (menor de 70 mg/dL)

* Acido acetil salicílico

* Betabloqueadores

* Antagonistas del calcio

* Revascularización coronaria

* Angioplastia coronaria

* Bypass

MANEJO ODONTOLÓGICO

* Hay que considerar el tipo de patología y la gravedad de la misma

* Reducir la ansiedad y el estrés

* Realizar una buena técnica de anestesia

* Monitorizar al paciente durante el tratamiento

* Pedir ciertos informes al médico

* Tomar signos vitales antes del tratamiento

* Uso de vasoconstrictores (sin inyectar en un vaso sanguíneo, inyectar 0.036 mg, de epinefrina)

* Controlar el sangrado

* Detener el tx si hay dolor toracico

* Administración de nitroglicerina sublingual 

MANIFESTACIONES ORALES

* Caries

* Enfermedad periodontal

* Hiposalivación

* Periodontopatías

* Eritema multiforme

*Disgeusia

* Reacciones líquenoides

* Falta de riesgo sanguíneo 

 
BIBLIOGRAFÍA
Gutierrez Lizard, Pedro; Urgencias médicas en odontología, 2da edición, Manual Moderno, 2012. 
Cawson, R.A. Fundamentos de medicina y patología oral, R.A, Elsevier, 8a edición, 2009. 

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (10)

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Es la elevación anormal, sostenida de la presión arterial sistémica, que sino es tratada se asocia con un aumento de la morbilidad y mortalidad, siendo uno de los factores de riesgo d mayor importancia para la enfermedad coronaria.

CLASIFICACION

OPTIMA                         < 120 / 80 mm Hg
NORMAL                      < 130 / 85 mm Hg
NORMAL ALTA          130-139 / 85-89 mm Hg
ETAPA 1 (LEVE)         140-159 / 90-99 mm Hg
ETAPA 2 (MODERADA)  160-179 / 100-109 mmHg
ETAPA 3 (SEVERA)    igual o >180 / igual o >100 mmHg







SIGNOS Y SÍNTOMAS

Existen signos y síntomas tempranos y avanzados.

TEMPRANOS: * Lecturas incrementadas de TA                          *Cefalea
                          * Estenosis de arteriolas de retina                        * Perdida de visión
                          * Hemorragias de retina                                       * Zumbido de oídos
                          * Vértigo

AVANZADOS : * Falla cardiaca congestiva                                 * Prurito n manos y pies
                           * Papiloedema                                                    * Angina pectoral
                           * Hipertrofia ventrícular                                     * Falla renal
                           * Protteinuría                                                      * Hematuria


TRATAMIENTO 

Farmacológico: * Betabloqueadores
                          * Diuréticos
                          * Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
                          * Antagonistas del calcio






MANEJO ODONTOLÓGICO

En la primera cita odontológica de un paciente hipertenso deberían tomarse al menos 2 o 3 mediciones de TA separadas por algunos minutos. No debe ser tomado a la llegada a consulta, se debe dejar descansar al paciente algunos minutos para que no se puedan afectar los resultados.

* La TA es tomada por tres razones:
* Sirve como base de toma de decisiones para el tx a realizar al paciente
*Sirve para identificar o diagnosticar al paciente hipertenso
* Es una necesidad medico-legal

Otras indicaciones que se pueden tomar para el manejo odontológico es:
*Evitar situaciones estresantes
*Usar premeditación (si es necesario)
* Cambios graduaos de posición para evitar hipotensión postular
*Uso de vasoconstrictores
* Contraindicado el uso de vasoconstrictor en paciente con hipertension severa y muy severa. Cuando el paciente no esta controlado.

MANIFESTACIONES ORALES

* Hiposalivación
*Reacciones liquenoides a fármacos
*Hiperplasia gingival
* Ulceras aftosas
* Penfigoide buloso
* Edema
*Alteraciones del gusto
* Eritema multiforme
* Canidosis
* Enfermedad periodontal
* Gingivitis

Se debe de tomar en cuenta que la mayoría de las complicaciones y manifestaciones en cavidad oral principalmente son por el uso de los medicamentos para el control de la enfermedad.


BIBLIOGRAFIA

Gutierrez Lizard, Pedro; Urgencias médicas en odontología, 2da edición, Manual Moderno, 2012.  


Cawson, R.A. Fundamentos de medicina y patología oral, R.A, Elsevier, 8a edición, 2009.

DIABETES MELLITUS (9)

DIABETES MELLITUS

Enfermedad metabólica que se caracteriza por la presencia de hipoglucemia resultante de defectos en la secreción de insulina en la acción de insulina o de ambas.

CAUSAS / FACTORES DE RIESGO

Se pueden identificar o dividir en dos catearais muy simples.
Modificables : *Dieta                                         * Hábitos de tabaquismo
                        * Hábitos de vida                       * Hábitos de alcocholismo
                        * Ejercicio                                 * Sedentarismo

NO Modificables: * Herencia
                              * Resistencia a la insulina

CLASIFICACIÓN

Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada tipo: 

Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce. 

Diabetes tipo 2: corresponde a la mayoría de los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta; sin embargo, ahora se está diagnosticando en adolescentes y adultos jóvenes debido a las tasas altas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben que padecen esta enfermedad. 

La diabetes gestacional es el nivel de azúcar alto en la sangre que se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes. 

PRINCIPALES SIGNOS Y SÍNTOMAS

* Polifagia
* Polidipsia
* Poliuria
* Haber extrema
* Perdida inusual de peso




MANEJO ODONTOLÓGICO

* Atender a pacientes controlados principalmente
* Realización de una excelente historia clínica
* Toma de signos vitales
* Toma de glucosa
* Pedir al paciente que NO asista a consulta odontológica en ayunas
* Citas cortas







MANIFESTACIONES ORALES

Algunas manifestaciones orales principales peden ser:
* Glositis
* Liquen Plano
* Halitosis
* Periodontitis
* Caries
* Gingivitis
* Xerostomía
* Hiperplasia gingival
* Perdida dentaria



TRATAMIENTO

El tratamiento sera de acuerdo a cada paciente y el tiempo de evolución de esta enfermedad.
* Administración de medicamento
*Administracion de insulina
*Dieta adecuada
* Control de la enfermedad




BIBLIOGRAFIA

Gutierrez Lizard, Pedro; Urgencias médicas en odontología, 2da edición, Manual Moderno, 2012.  

SÍNDROME METABÓLICO (8)

SÍNDROME METABÓLICO

El síndorme es un grupo de cuadros que ponen e riesgo la salud del individuo, así como la susceptibilidad a una o varias enfermedades sistemicas.

Tales como la hipertensión arterial, la dislipidemia, la intolerancia a la glucosa por la resistencia a la insulina y la obesidad visceral, elevando la probabilidad de padecer enfermedad cardiovascular. Su detección y tratamiento es importante para mejorar la salud de un individuo o de una población.

CAUSAS

No existe una sola causa pero todos sus factores de riesgo están relacionados con la obesidad. 
* Peso extra alrededor de la parte media y superior del cuerpo
* Resistenciaa la insulina
* Envejecimeitno
* Herencia / Genética 
* Cambios hormonales
* Falta de ejercicio

Las personas con síndrome metabólico a menudo tienen otros problemas que agravan la enfermedad.
*Aumento de los niveles de sustancias en sangre, dando una inflamación del cuerpo
* Coagulación excesiva o deficiente. 

SIGNOS Y SINTOMAS

Los síntomas no se sienten (enfermedad asintomática) ó en ocasiones no los presentan.
Algunos signos o manifestaciones clínicas que podemos encontrar, son:

* Obesidad central
* Intolerancia a la glucosa
* Niveles elevados de lipoproteínas de baja densidad 
* Niveles elevados de triglicéridos en sangre
* Niveles bajos de lipoproteínas de alta densidad (colesterol)
* Tensión ateria alta (hipertensión)


PRUEBAS Y EXAMENES PARA EL DIAGNÓSTICO



* Toma de tensión arterial
* Prueba de glucosa
* Medición del perímetro de la cintura
* Prueba de colesterol 
* Biometría hemática
* Química sanguínea 







TRATAMIENTO


El objetivo del tratamiento es reducir los diversos riesgos principales como cardiopatía y diabetes. Así como otros factores que puedan empeorar la enfermedad.

* Bajar de peso (entre un 7% - 10% del peso actual)
* Ejercicio
* Cambios en la clase de vida
* Reducir, controlar la TA
* Reducir colesterol y glucosa
* Modificar hábitos dietéticos


PRONÓSTICO
Las personas con síndrome metabólico tienen un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar cardiopatía, diabetes tipo 2, accidente cerebro vascular, enfermera renal y mala circulación. 


MANEJO ODONTOLÓGICO 

Se tratara al paciente en diferentes fases. Un aspecto importante es realizar una buena historia clínica, así como la TOMA DE SIGOS VITALES, antes de cada consulta.
En la fase higienica ; Se ebe de dar motivación y educación al paciente para emplear técnicas de cepillado, así como el controlo de PDB. 
* En la fase qx.; solo se realizaran en casos específicos.
* Se realizaran extracciones necesarias.
* Uso de medicamentos en ocasiones
* Se recomienda que las citas sean cortas 
* NO atender a pacientes con esta enfermedad, por las mañanas.
* Profilaxis antibiótica.
* En el caso de la anestesia; se recomienda el limitar el uso de vasoconstrictor.
* Interconsulta en caso de presunción del síndrome

MANIFESTACIONES ORALES


* Cicatrización alterada
* Riesgo de hemorragia 
* Enfermedad periodontal severa
* Xerostomía
* Aliento /olor uremico
* Palidez en mucosas
* Alteraciones óseas (osteoporosis)
* Infecciones orales agudas
* En ocasiones gingivitis
* Caries
*Respuesta inmune alterada  




BIBLIOGRAFÍA 

1. Alonso AA. Síndrome Metabólico. Fisterra [on line] 2005 [15 de diciembre de 2006]; URL disponible en: www.fisterra.com/guias2/Smetabolico.asp
2. Acosta AM, Escalona MO. Síndrome Metabólico. Lab- nutrición [on line] 2006 [fecha de acceso 2 de abril de 2007]. URL disponible en: http://www.labnutricion.cl/sindrome_metabolico.htm
3. Alvarado Soto V, Jimmenez Navarrete MF. Sindrome metabólico en pacientes diabéticos tipo 2 e intolerantes a carbohidratos del EBAIS. Acta méd. costarric 2003;.45(4):154-157. 
4. Gutierrez Lizard, Pedro; Urgencias médicas en odontología, 2da edición, Manual Moderno, 2012.  

SÍNDROME ANEMICO (7)

SÍNDROME ANEMICO 

El síndrome metabólico es la reducción de la masa total de GR (Hematocrito) o de la concentración de hemoglobina. Hay anemia cuando existe un descenso de la masa eritrocitaria, que resulta insuficiente para aportar oxígeno necesario a las células.

CAUSAS

* Hemorragias                                                                                            

* Producción inadecuada de nutrientes                              

* Destrucción excesiva de membrana del GR, Hb anormal 

* Defectos en síntesis de Hb o Hto

* Enfermedades crónicas

* Defectos enzimáticos

* Alteraciones extrínsecas

VALORES NORMALES

http://es.slideshare.net/FlorWeisburd/sindrome-anemico-2013

CLASIFICACIÓN

* Morfológica

* Etiopatogénico

* RDW

MANIFESTACIONES DEL SÍNDROME

Se producen sobre todo como consecuencia de los mecanismos de adaptación. 

*Angina                                              * Disnea 

*Cefalea                                              * Acúfenos 

*Calambres musculares

Dependera de la rapidez de desarrollo; los pacientes pueden tener cifras de Hb muy bajas y síntomas mínimos o nulos. 

*Astenia                                *Palidez                          * Fatiga muscular    

* Soplos funcionales            * Irritabilidad                   * Somnolencia

DIAGNÓSTICO

Para poder hacer el diagnostico ademas del aspecto clínico; se pueden ocupar algunos exámenes complementarios tales como:

* Hemograma completo                      * Bilirrubina, LDH

* Índices hematimétricos                     * Punción de MO (para

* Reticulocitosis                                     anemías de difícil dx)

* Frotis de sangre periférica

TRATAMIENTO

* Tratar la causa, esto dependerá la etiología del síndrome

* Corregir el deficit de acuerdo a las características faltantes

* Tx NO famacológico : Dieta enriquecida. (jugo de naranja, alimentos ricos en Fe, etc)

* Tx farmacológico: Hierro elemental

* Transfusiones

MANEJO ODONTOLÓGICO

 El tx y manejo odontológico del paciente con anemia se enfoca principalmente en la prevención de la enfermedad o de problemas mayores.

* Dieta 

* Control de PDB

* Técnica de cepillado

* Interconculta (en caso de sospechar posible enfermedad)

* Tx dental profiláctico (para evitar una sepsis)

* No se contraindica el uso de anestésicos con vasoconstrictor

* Realizar una buena historia clínica con estudios complementarios. 

* En tx invasivos, consultar con el médico de cabecera para el inicio del tx dental.

* Requerir dosificación especial de agentes antivirales

MANIFESTACIONES ORALES

*Mucosas pálidas                                                                                 * Dolor

*Atrofia de las papilas y mucosas                                                        * Ulceras 

*Quelitis angular                                                                                  * Disfagia 

*Ardor                                                                                                  * Gingivitis

* Susceptibilidad a cancer oral y faringe                                             * Infecciones herpéticas

* Predisposición a contraer infecciones de tipo bacteriano y fungico

Bibliografías

* Gutierrez Lizard, Pedro; Urgencias médicas en odontología, 2da edición, Manual Moderno, 2012.  

Shadduck RK, Anemia. Hematología de Williams 6ta edición 2000, chapter 31

Cuéllar F. Anemia. Hematología. Editorial CIB. Capítulo 10

* Síndrome metabólico : http://es.slideshare.net/FlorWeisburd/sindrome-anemico-2013